Az aranyérről

Aranyér, korunk civilizációs betegsége

2008-03-24T10:10:00.000-07:00

Mi az aranyér?

Az aranyér egy megduzzadt vérér, a végbélnyílásnál és a végbél alsó részén. Nyomás hatására kitágul, hasonlóan a lábban található visszerekhez. Az aranyér korunk egyik civilizációs betegsége. 50 éves korára átlagosan minden második ember megtapasztalja az aranyér okozta fájdalmakat. A férfiak veszélyeztetettebbek, a betegség leggyakrabban 45 és 65 éves kor között alakul ki. Ugyanakkor terhes nőknél is nagyon gyakori. A szülés jelentős igénybevételt jelent az erek számára, ekkor is kialakulhat valamilyen fokú kóros elváltozás a végbél vérerében.

Mitől alakul ki, és mik a hajlamosító tényezők?

-A betegség hajlama öröklődik, ezért sokkal gyakrabban fordul elő azoknál, akiknek a szülei is szenvedtek aranyértől.
-A túlsúlyosság,
-a sok állás,
-a gyakori emelgetés (pl. súlyemelőknél, body building-eseknél) is súlyosbíthatja az aranyér állapotát.
-A terhes nők különösen veszélyeztetettek, és a szülés közben az erőlködéstől is megjelenhet.
-a betegség kialakulását segíti a székrekedés,
-a hasmenés,
-a mozgásszegény életmód,
-a helytelen táplálkozás (rostszegény étrend, csípős, fűszeres, zsíros ételek).
-Néhány gyógyszer mellékhatása (pl. vastartalmú készítmények, vízhajtók, depresszió-, psychozis elleni, erős fájdalomcsillapítók, hashajtók).
-A korral együtt jár a szövetek gyengülése, ami szintén segíti a betegség kialakulását.

Típusok és osztályozás

A betegség helye szerint külső és belső aranyérről beszélünk.

A belső aranyér fogalma a végbél belső részén levő vénákat foglalja magában. A belső aranyér általában nem okoz fájdalmat, de fájdalommentesen vérezhet. Néha a belső aranyér annyira megnyúlik, hogy kidudorodik az ánusznál, ez a végbél süllyedéses elváltozása. A süllyedéses aranyér magától visszahúzódhat, vagy a beteg magának is vissza tudja nyomni. Ha az aranyér kidudorodik a végbélnyílásból, nem húzódik vissza, és a beteg magának sem tudja visszatolni, akkor komoly fájdalmakat tud okozni.

A belső aranyér osztályozása súlyossága szerint:

-Első fokú nodus: az aranyér nem dudorodik ki a végbélből.

-Másod fok: székelés közben „kijön” az aranyér, de később magától visszahúzódik.

-Harmad fok: székelés közben kidudorodik az aranyér, de manuálisan visszatolható.

-Negyed fok: az aranyér mindig az ánusz külső részén van, és nem tolható vissza a végbélcsatornába.
A külső aranyér fogalma az ánusz külső részén levő vénákat foglalja magában. A külső aranyér gyakran fájdalmas, mert itt nagyon sok az érző ideg. Ha vércsomó alakul ki, akkor trombotizált nodusról beszélünk, ilyenkor egy lágy rög tapintható a végbél szélén. Ez a fajta trombózis nem okoz embóliát. A külső aranyér erőlködéstől, dörzsöléstől, vakarástól vérezhet. A kis külső aranyér általában tünetmentes.

Kezelések

A megfelelő kezelés megválasztása az aranyér méretétől függ. Az aranyeresség kezelhető házi gyógymódokkal (ülőfürdő, kenőcsök stb.), hagyományos módszerekkel és műtéttel.

A fixatív módszerek célja, hogy csökkentsék az aranyérbe jutó vér mennyiségét, ami az aranyér méretének csökkenéséhez, vagy sorvadásához vezet. Ezekkel a hagyományos (nem sebészi) módszerekkel a legtöbb kisméretű aranyér gyógyítható, de néha gyógyulást lehet elérni súlyosabb esetekben is. Fixatív módszerek közé soroljuk a Barron-féle gumigyűrű ligaturát, a szkleroterápiát (injekció terápia) és a koagulációs terápiát, ami történhet lézerrel, hővel, vagy elektromossággal.

Az aranyerek sebészi úton történő eltávolítása a legeredményesebb módszer a súlyosabb aranyerek kezelésére. Kisebb aranyereket is szoktak műtéttel orvosolni akkor, ha a páciensnél több aranyér van jelen, ha a vérzés nem múlt el más kezelési módok hatására, vagy ha a beteg külső és belső aranyértől egyaránt szenved.

Néhány kezelési módszer effektívebb, de ugyanakkor fájdalmasabb is, míg a másik kevésbé fájdalmas, de a hatékonysága is kisebb. A különböző kezelések nyomán kialakuló mellékhatások és az újból kialakuló aranyér veszélye változó.

A vonatkozó ellenjavallat a belső aranyér hagyományos kezeléseinél a bélgyulladás előfordulása, a végbél-előesés, fertőzéses betegségek, immunhiány, véralvadási zavar, terhesség. Közvetlenül szülés után sem javasolt a terápia megkezdése.

Kapcsolódó cikkek:
Barron-féle gumigyűrű ligatura
Szkleroterápia (injekció terápia)
Koagulációs terápia
Aranyér műtét

Aranyér műtét

2008-03-24T09:59:00.000-07:00

Aranyér műtét

Ritkán van szükség az aranyér műtéti eltávolítására. Az újabb technikák megjelenésével az aranyérműtétek száma jelentősen lecsökkent. Hosszabb távon jobb eredményeket mutat, mint a fixatív eljárások, ugyanakkor fájdalmasabb megoldás, hosszabb ideig tart a felépülés, és nagyobb a fellépő komplikációk veszélye.

Műtét közben az orvos több helyen bemetszi a végbélnyílás környékét, hogy az aranyeret kivágja, majd a helyét összevarrja (lásd ábrát lejjebb). Akkor van szükség erre az eljárásra, ha az aranyér nagy, kinyúló, ha állandó, szimptomatikus külső aranyér, vagy olyan belső aranyér, ami a gumigyűrűzés ellenére újból kialakult. Műtétkor nincs szükség a kórházban alvásra, általános érzéstelenítéssel végzik, utána a legtöbb betegnek fájdalomcsillapítóra van szüksége. A páciens 7-10 nap után ismét dolgozhat.

Javallat:

Műtéti beavatkozás javasolt a következő esetekben:
-A terápiás és nem sebészi módszerek kudarca
-Olyan harmadfokú aranyereknél, melyeknél a gumigyűrűzés hatástalan, és a negyedfokú aranyerek esetében
-Egyszerre jelen levő külső-, és belső aranyérnél
-Olyan szimptomatikus aranyereknél, melyeknél fennál a végbélre vonatkozó olyan mellékkörülmény, amely műtéti beavatkozást kíván
-Ha a páciens az orvostól való tájékozódás után a műtéti megoldást preferálja
- Műtéti eljárás terhesség esetén nem javasolt, kivéve, ha a külső aranyér trombotizált.

Hatékonyság:

A sebészi beavatkozás jelenti a legeffektívebb megoldást az aranyerek kezelésére. Műtét után ritka a visszaesés (5-8%).

Kockázatok és lehetséges mellékhatások:

A leggyakoribb mellékhatások és komplikációk:
-Hetekig tartó fájdalom
-Vérzés
-Vizelés képtelenség (a műtét utáni fájdalom miatt nehéz a megfelelő izmok ellazítása)
-Székelési inkontinencia (a beteg nem képes visszatartani a székletét és a bélgázokat)
-Fertőzés a műtét helyén

Ritka esetekben súlyos komplikációk léphetnek fel:
-A végbélcsatorna beszűkülése
-Fisztula kialakulása (abnormális nyílás az ánusz területén)
-Nem gyógyuló sebek
-Tályogok
-Végbél-előesés

Kapcsolódó cikkek:
Barron-féle gumigyűrű ligatura
Szkleroterápia (injekció terápia)
Koagulációs terápia

Infravörös photo koaguláció

2008-03-24T09:56:00.000-07:00

Infravörös photo koaguláció

Infravörös photo koagulációt, az aranyér leégetésének technikáját 1977-ben publikálta Neiger. Az infravörös photo koaguláció (más néven koagulációs terápia) kis és közepes méretű aranyerek esetén alkalmazott eljárás. A kezelés közben az orvos egy olyan eszközt használ, mely intenzív infravörös fényt bocsát ki. A fénykezelés helyén hegesedési folyamat indul be, ami elzárja az aranyér vérellátását. Az aranyér elhal, a végbélcsatorna falán egy heg marad a helyén. Egyszerre egy aranyér gyógyítható koagulációs terápiával, további aranyér kezelése 10-14 nappal később kezdődhet.

Komplikációk kialakulásának veszélye kisebb, mint az injekciós terápiánál, de hatásfokuk hasonló. Általánosságában elmondható, hogy az infravörös photo koaguláció drágább a szkleroterápiánál.

Az eredmények nem süllyedéses aranyerek esetében azt mutatják, hogy ez jobb módszer az injekciós terápiánál. Kisebb mértékű a beavatkozás, kevésbé függ az orvos technikájától, nincsenek rossz helyre beadott injekciók következtében kialakuló káros következmények. Bár a nagyobb, süllyedéses aranyerek nem reagálnak olyan jól a koagulációs terápiára, mégis egy biztonságos, gyors, nem invazív alternatíva.

Javallat:

Az infravörös koaguláció széles körben alkalmazott eljárás azoknál a kisméretű belső aranyereknél, ahol a házi gyógymódok nem segítettek. Első-, és másodfokú betegség esetén alkalmazható. Süllyedt szövet kezelésére nem alkalmas. A technika öregkorban, vagy rossz egészségi állapotban is megfelelő megoldást jelenthet.

Hatékonyság:

Koagulációs terápiával a kisméretű aranyerek általában teljesen meggyógyíthatók. Nagyobb aranyerek kezelésénél inkább a gumigyűrű ligaturát használják.

Kockázatok és lehetséges mellékhatások:

A koagulációs terápia kevesebb és kisebb mértékű komplikációkat okozhat, mint a gumigyűrű ligatura, vagy a szkleroterápia. A lehetséges mellékhatások:

-Fájdalom a kezelés közben, és utána
-A végbél vérzése
-Fertőzés az anális területen
-Átmeneti vizelési képtelenség

Kapcsolódó cikkek:
Barron-féle gumigyűrű ligatura
Szkleroterápia (injekció terápia)
Aranyér műtét

Injekció terápia (szkleroterápia)

2008-03-24T09:53:00.000-07:00

Injekció terápia (szkleroterápia)

A szkleroterápia kis aranyerek kezelésénél alkalmazott technika. Ez a fixatív módszer olyan vegyszert használ, melynek hatására az aranyér vérellátása drasztikusan lecsökken. Az orvos a vegyszert az aranyér belsejébe fecskendezi, minek hatására az aranyér szövete elhal. Hegesedés indul meg az aranyér helyén, a végbélcsatorna falán. Az injekció terápiát ritkábban alkalmazzák, mint a többi fixatív módszert. A szkleroterápia sikeressége nagyban függ az orvos szaktudásától, tapasztalatától.

Javallat:

A szkleroterápia első-, és másodfokú nodusoknál javasolt, és nem javasolt külső aranyér esetén. Injekció terápiát használnak, ha a belső aranyér kicsi gumigyűrű ligaturához. Ezt a kezelést javasolják akkor is, ha az aranyérnél tartós vérzés jelentkezik, ha idős a páciens, vagy ha rossz az egészségi állapota műtéti beavatkozáshoz.

Hatékonyság:

Kis aranyereknél a szkleroterápia eredményessége hasonló a gumigyűrűzéshez, de a nagyobb nodusoknál nem működik olyan jól. A terápia után gyakran alakul ki újból aranyér. A kezelés ismételhető. Az injekció terápia egy hatásos rövidtávú kezelési módja a vérző elsőfokú és a korai másodfokú aranyereknek, de sok páciens további kezelésre szorul. Hátránya a magas hibagyakoriság, és a további kezelések gyakori szükségessége. Anterior aranyerek esetén nem alkalmazható.

Kockázatok és lehetséges mellékhatások:

Szkleroterápia következtében fellépő komplikációk ritkák, és többnyire attól alakulnak ki, hogy az injekciót túl mélyre adják (ez különösen férfiaknál veszélyes).

A lehetséges ritka komplikációk:
-Fájdalmas égő érzés, ha az injekciót az idegvégződésekkel teli ánuszhoz túl közel adják.
-Allergiás reakció a befecskendezett anyaggal szemben.
-Nyílt seb kialakulása a nyálkahártyán
-Vizelet retentio (vizelési nehézség)
-Epididymoorchitis (a herék gyulladásos betegsége)
-Az anális terület gyulladása
-Férfiaknál prosztata mirígy fertőzés
-Vérzés
-Impotencia nagyon ritka, de súlyos következmény lehet

Kapcsolódó cikkek:
Barron-féle gumigyűrű ligatura
Koagulációs terápia
Aranyér műtét

A Barron-féle gumigyűrű ligatura

2008-03-24T09:50:00.000-07:00

A Barron-féle gumigyűrű ligatura

A leggyakrabban alkalmazott eljárás az aranyér kezelésére a gumigyűrű ligatura. A módszert 1963-ban dolgozta ki Barron. A módszer lényege, hogy az aranyeret gumiszalaggal elkötik, ezzel elvágva a vér útját az aranyérhez. Az elkötés helyén heg alakul ki, visszatartva a szomszédos vénákat, hogy kitüremkedjenek a végbélcsatornába.

Általában egyszerre egy, de legfeljebb két aranyeret kezelnek a módszerrel. 4-6 héttel a kezelés után következhet a további aranyeres elváltozások kezelése.

Mivel ez a módszer fájdalmas lehet, ezért sokan nem ezt választják. Ugyanakkor más kezelések kevesebb fájdalommal járnak, de kevésbé effektívek, és nagyobb valószínűséggel alakulhat ki újból a betegség, ami miatt a páciens sokszor ismét kezelésre szorul.

Javallat:

A Barron-féle gumigyűrű ligatura a leggyakrabban alkalmazott módszer másod-, és harmadfokú aranyerek esetén. Elsőfokú aranyér esetében a kezelés nem alkalmazható, mert ekkor nincs elég nagyságú gumigyűrűvel elszorítható szövetrész. A módszer adott esetben sikeresen alkalmazható negyedfokú betegség esetén is, de ekkor sokkal nagyobb az esélye, hogy később ismét kialakul az aranyér.

Hatékonyság:

A Barron-féle gumigyűrű ligaturát általában akkor használják, amikor az aranyér túl nagy az injekciós kezeléshez, vagy az infravörös photo koagulációhoz. Sok szakértő szerint ez a módszer a leghatékonyabb nem sebészi módszer a belső aranyerek kezelésére. A sikeres műtétek aránya magasabb mint 80 %. Ha a szimptóma visszatér a gumigyűrű kezelés után, a módszer akkor is alkalmazható ismét, de a beteg természetesen dönthet más típusú kezelés mellett is. A tünetek javulása a Barron-féle gumigyűrű ligatura után hosszabb ideig tart a többi fixatív eljáráshoz képest.

-A gumigyűrű ligatura gyorsabb, és hosszabb ideig tartó enyhülést eredményez, mint az injekciós kezelés.
-Ritkán van szükség ismételt kezelésre visszatérő panaszok miatt.
-A kezelés hatásosabb kis és közepes méretű aranyerek esetében.
-Kisebb eséllyel gyógyíthatók a nagy aranyerek.
-A Barron-féle gumigyűrű ligatura az egyik legolcsóbb, és leghatékonyabb módszer.

Kockázatok és lehetséges mellékhatások:

-Súlyos fájdalom, különösen székeléskor. A gumiszalagok túl közel lehetnek a végbélcsatorna érző idegekben gazdag területéhez.
-A végbél vérzése
-Trombotizált külső aranyér kialakulása
-Vizelés képtelenség
-Fertőzés az anális területen. Elhalásos medence szepszis ritka, de komoly szövődménye lehet a Barron-féle gumigyűrű ligaturának.

Kapcsolódó cikkek:
Szkleroterápia (injekció terápia)
Koagulációs terápia
Aranyér műtét